Острые тонзиллиты
Первичные:
1. Катаральная, когда поражается только поверхностная часть миндалин. Но зачастую это является только началом. Позднее происходит их глубокое поражение. Начинается внезапно со слабости головной и мышечных болей, общего недомогания. Повышается температура, также может быть озноб. Появляется ощущение сухости и першения в ротоглотке, нарастает боль, которая особенно выражена при глотании.
Визуально – при фарингоскопии обнаруживается гиперемия и отечность небных миндалин. Пальпаторно – увеличенные группы лимфатических узлов в углах нижней челюсти, болезненность при надавливании незначительная.
В общем анализе крови лейкоцитоз, повышение СОЭ. У взрослых изменений может не быть или они незначительные.
Длительность заболевания – 3-5 дней. Иногда катаральная ангина через 2-3 суток перетекает в другую форму.
2. Лакунарная ангина начинается остро, с повышения температуры тела до 39-40 градусов, часто сопровождается ознобом, сильными болями в горле, суставах и сердце. Также характерно повышенное слюноотделение, а у детей часто бывает рвота. Визуально – значительная гиперемия миндалин, отечность, инфильтрация. На миндалинах рыхлый налет и виде пленки или мелких очагов желтовато-белого цвета, который образаван фиброзно-гнойным содержимым расширенных лакун. Налет покрывает большую часть или даже всю миндалину, но за ее пределы не выходит. Его легко можно снять с поверхности слизистой миндалин, не оставляя повреждений.
Пальпаторно-регионарные лимфоузлы очень болезненны при обследовании и увеличены. В общем анализе крови – повышение количества лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг влево, СОЕ достигает 40-50 мм/ч. В общем анализе мочи могут отмечаться следы белка, эритроциты.
Длительность течения 5-7 дней. При адекватном лечении симптомы исчезают также быстро, как и нарастали. Температура тела нормализуется в самом конце болезни, когда исчезает припухлость регионарных лимфатических узлов.
3. Фолликулярная ангина. Период продрома небольшой, около нескольких часов до суток. Подъем температуры тела происходит так же резко, как и при лакунарной ангине, часто сопровождается ознобом. Выражены так же явления интоксикации: головная боль, боли в мышцах и в сердце, ломота в суставах, отсутствие аппетита и общая слабость.
При осмотре отмечается гиперемия и отечность небных миндалин. Под эпителиальным покровом миндалин видны беловато-желтые точечные образования, – нагноившиеся фолликулы. Пальпаторно – увеличение и резко выражена болезненность регионарных лимфоузлов. Изменения в крови: высокая СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
4. Фибринозная (псевдодифтерийная) ангина – это особое течение лакунарной или фолликулярной ангины, когда пленки образовываются с лопнувших нагноившихся фолликулов. Фибринозная пленка распространяется на большие участки поврежденного эпителия, соединяется, образуя сплошной налет, который нередко выступает на слизистую за пределы миндалин. Такой вид течения ангины может развиваться иногда даже с первых часов заболевания. Общий анализ крови: изменения такие же, как и при лакунарной ангине.
5. Флегмонозная ангина (интратонзилярный абсцесс) – это практически всегда одностороннее поражение, связанное с гнойным расплавлением участка миндалины. Причиной может быть обычная ангина или травма мелкими частями пищи.
При осмотре пораженная миндалина гиперемирована, увеличена в размере, резко болезненна. При этом общее состояние, как правило, не нарушено. Общий анализ крови может быть не изменен вообще или наблюдается незначительное повышение количества лейкоцитов.
6. Язвенно-некротическая ангина, или же ангина Симановского-Плаута-Венсана (по фамилии ученых, которые описали ее клиническую картину). Это заболевание развивается преимущественно у больных, страдающих гиповитаминозом, иммунодефицитом, интоксикациями или же алиментарной дистрофией.
Также может возникать у человека, страдающего парадонтитом, гингивитом, кариесом. Это связано с тем, что создаются условия, благоприятствующие вегетации спирохеты полости рта и веретенообразной палочки, которые в симбиозе и являются причиной этого заболевания.
Течение болезни относительно легкое, общее состояние редко бывает нарушено. Температура тела если и повышается, то максимум до субфебрилитета. При этом отмечается повышенное слюноотделение, зловонный запах изо рта, ощущение комка в горле, глотание сопровождается болезненностью. Длительность заболевания от одной до трех недель, иногда и месяца. При фарингоскопии отмечается, как правило, поражение с одной стороны. Поверхность миндалины покрыта серовато-желтым налетом, после снятия которого, образуются неглубокие язвы с серым дном.
Эти язвы малоболезненны, но могут распространяться далеко за пределы миндалин. Некротический процесс может захватывать десна, заднюю стенку глотки, мягкое небо, а иногда проникает и в подлежащие ткани, даже до надкостницы.
Пальпаторно на стороне поражения отмечаются увеличенные лимфоузлы. В общем анализе крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз.
7. Герпетическая (герпангина) – это вирусный тонзиллит, возбудителем которого выступает вирус Коксаки группы А. Заболеваемость повышается летом и осенью, характеризуется высокой контагиозностью. Встречается чаще у детей, особенно грудного и дошкольного возрастов. Начало с повышеним температуры тела до 38-40 градусов. Больной жалуется на головную, мышечные боли и боль в горле.
У детей зачастую бывает рвота и понос. При фарингоскопии отмечается гиперемия всей слизистой глотки. А на задней стенке ее, в области небных дужек, языка и мягкого неба можно увидеть мелкие красноватые везикулы (пузырьки).
Они лопаются и исчезают где-то через 3-4 дня, тогда же нормализуется и температура. Однако, иногда болезнь может осложняться серозным менингитом,- тогда лечение затягивается. В крови изменения незначительны: лейкопения, изредка небольшой лейкоцитоз.
8. Грибковый тонзиллит – заболевание, которое чаще встречается осенью и зимой, в основном, у детей раннего возраста. Начинается внезапно, с повышения температуры тела до 37,0-37,5градусов, иногда выше. Но при этом другие симптомы выражены слабо. При фарингоскопии определяют незначительную гиперемию, увеличение миндалин, наличие рыхлых образований белого цвета в виде налета, которые снимаются легко и без повреждений слизистой («лакированная слизистая»). На 5-7 день налеты исчезают сами. Общий анализ крови зачастую не изменен. В мазках обнаруживаются дрожжевые клетки, грибки рода Candida (кандида).
Вторичные:
1. При острых инфекционных заболеваниях.
а) При дифтерии явления интоксикации резко выражены, хотя температура тела повышается незначительно, характерна отечность слизистой. Фарингоскопическая картина: на ярко гиперемированных миндалинах появляется слой грязно-серых пленок, которые покрывают также небные дужки, мягкое небо, распространяются на заднюю стенку глотки. Удаляются они очень тяжело, а после снятия остается кровоточащая рана на слизистой.
б) Скарлатина, кроме признаков тонзиллита, сопровождается высыпкой на коже, ярким румянцем и бледностью носо-губного треугольника. А при осмотре ротоглотки выявляют энантему и ярко малиновую окраску языка.
в) При кори ранняя симптоматика очень похожа на ангину. Коревая сыпь появляется несколько позже.
Но осмотр ротоглотки дает возможность выявить патогномические признаки – пятна Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек и диференциировать таким образом тонзиллит.
г) Тонзилярно-бубонная форма туляремии начинается с признаков тонзиллита, сопровождается регионарным лимфаденитом, с последующим образованием туляремийного бубона. Почти всегда процесс односторонний.
При фарингоскопии наблюдают увеличение миндалин, серовато-белый налет.
д) Брюшной тиф начинается всегда с повышения температуры тела, умеренной боли в горле, увеличения лимфоузлов на пораженной стороне.
Фарингоскопическая картина в первую неделю заболевания соответствует картине катаральной ангины. Позже возникает язвенно-некротическое поражение миндалины с одной стороны, образование мелких язвочек, которые распространяются и на небные дужки. Заживление их происходит примерно через месяц.
э) Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание. Но клиническая картина и жалобы вначале болезни такие же, как и при катаральной или фолликулярной ангине. Регионарний лимфаденит значительно выражен, также появляется гепато-, спленомегалия (увеличение печени и селезенки). Позже фарингоскопическая картина напоминает дифтерийную ангину с выраженным отеком слизистой, сероватыми налетами, которые держатся около месяца, иногда дольше.
В крови характерно повышение количества лейкоцитов с преобладанием атипичных мононуклеаров. Именно эта особенность крови и позволяет правильно поставить диагноз.
2. При заболеваниях системы крови
а) Агранулоцитоз начинается с лихорадки, стоматита, тонзиллита, поражения желудочно-кишечного тракта. Все это сопровождается неприятным запахом изо рта, гнусавостью голоса, кровоточивостью десен и болезненными ощущениями при глотании и употреблении пищи. Большое значение в диагностике имеет исследование периферической крови (уменьшение количества лейкоцитов, ретикулоцитов, исчезновение гранулоцитов и тромбоцитов, анемия) и пунктата костного мозга (исчезают гранулоциты).
Очень часто возникают такие тяжелые осложнения, как сепсис, некроз кишечника.
б) Алиментарно-токсическая алейкия возникает после употребления продуктов, зараженных грибами Fusarium sporotrichiella (при неправильном хранении). Характеризуется сильнейшей интоксикацией с некротической ангиной., диспепсией, рвотой. При прогрессировании заболевания на коже появляются геморрагии, паренхиальные высыпания ярко-красного цвета.
При осмотре глотки выявляют фарингоскопическую картину катаральной или некротической ангины. На миндалинах появляются грязно-бурые налеты, которые распространяются на всей слизистой глотки. Также появляются кровотечения из носа, глотки и других органов. А вот лимфатические узлы при этом, как правило, не изменены.
В анализе крови наблюдается снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов, признаки анемии.
в) При лейкозах клиническая картина ангины вначале заболевания сходна с катаральной. С нарастанием геморрагического синдрома, возникает геморрагическое поражение ротоглотки с кровотечениями при малейшей травме слизистой. Параллельно развивается язвенно-некротический процесс, образуются бурые налеты, при отторжении которых открывается участок кровотечения. Характерно увеличение регионарных лимфатических узлов, селезенки, печени.
Для постановки диагноза исследуют цитологию крови и костного мозга (обнаружение бластных клеток, анемии, тромбоцитопении).
Хронические тонзиллиты
Неспецифические:
Хронический тонзиллит – это хроническая воспалительная реакция небных миндалин. Причиной является взаимодействие инфекции и аллергического ответа организма. Важную роль в этом процессе играет состояние иммунитета.
Практически всегда хронический тонзиллит начинается после ангины, – острый процесс не затухает полностью, а переходит в хроническую форму. Обострения бывают примерно 2-3раза в год.
Жалобы у больных на неприятный запах изо рта, покалывание в горле, ощущение сухости, инородного тела при глотании, частые ангины в анамнезе. Важными местными признаками является наличие пробок в лакунах миндалин, их разрыхление и гиперемия, а у детей и гипертрофия небных миндалин, утолщение по краям небных дужек, рубцовые спайки между дужками и миндалинами и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Различают две клинические формы:
а) компенсированный хронический тонзиллит – барьерная функция миндалин и общая реактивность организма сохраняются, присутствуют только местные признаки хронического воспаления миндалин.
б) декомпенсированный хронический тонзиллит – когда организм уже не справляется с воспалением и кроме местных признаков, возникает выраженная общая реакция (декомпенсация) в виде осложнений, рецидивирующих ангин, заболевания отдаленных органов и систем.
Для постановления диагноза достаточно данных клинической картины, фарингоскопии.
При декомпенсированной форме необходимы дополнительные исследования пораженных органов и систем.
Специфические:
1. Сифилитическая ангина встречается достаточно часто. Возбудитель – бледная спирохета.
Начальные признаки в ротоглотке: эрозия или язвочка на поверхности одной из миндалин, уплотнение миндалин, гиперемия дужек, мягкого и твердого неба, серовато-белая папулезная сыпь вокруг участка поражения. Также отмечается увеличение регионарных лимфоузлов с одной стороны.
2. Туберкулезное поражение небных миндалин – возникает чаще на фоне туберкулеза легких. Клинически проявляется слабостью, общей интоксикацией, резкой болезненностью при глотании.
Фарингоскопическая картина: слизистая ротоглотки бледная и на ней выделяется язвенный инфильтрат с неровными краями. Поражение чаще бывает односторонним.
Диагноз легко устанавливается с помощью специфических бактериологических, серологических исследований, рентгенографии.
Общие симптомы острого тонзиллита:
- острое, внезапное начало,
- подъем температуры до 38,0-39,0 и выше градусов,
- боль в горле, которая усиливается при глотании, приеме пищи,
- потливость, слабость, возможны головные боли, общее недомогание,
- болезненность и увеличение переднешейной группы лимфоузлов,
- при осмотре ротоглотки – заметное увеличение, отечность небных миндалин, покраснение, часто налеты на них.
