Местные (ранние) осложнения
1. Паратонзиллит (воспаление паратонзиллярной клетчатки)
Самое частое осложнение при остром тонзиллите. Возникает у молодых людей (15-30), очень редко встречается в возрасте до 10лет и после 40. Чаще это процесс односторонний. По локализации паратонзиллит различают: задний, передний или передневерхний, нижний и наружный (боковой). Последний встречается наиболее редко и является самым тяжелым вариантом течения этого осложнения.
Первые симптомы всегда возникают внезапно. Повышается температура тела, появляется резкая слабость, гиперсаливация и жуткие боли при глотании. Отмечается бледность, наклон головы в сторону воспалительного процесса, неприятный запах изо рта, гнусавость голоса, увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность при пальпации. Фарингоскопическая картина отличается, в зависимости от локализации паратонзиллита. Но во всех случаях будет отмечаться гиперемия, инфильтрация, отечность. В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ.
С целью лечения применяют антибиотики широкого спектра действия, анальгетики, гипосенсибилизирующие средства, полоскание или же орошение полости рта дезинфицирующими средствами. На область шеи, – теплые компрессы.
2. Паратонзиллярный абсцесс
Гнойное расплавление паратонзиллярного инфильтрата. Это осложнение очень схоже с паратонзиллитом, как симптомами, так и фарингоскопической картиной. Различие их в том, что при абсцессе будет виден участок желтоватого цвета в центре инфильтрата. Чтобы подтвердить диагноз, проводится диагностическая пункция толстой иглой на пустом шприце и оттягивается содержимое инфильтрата.
Основным методом терапии является вскрытие абсцесса с последующим его опорожнением. Медикаментозное лечение такое же, как и при паратонзиллите.
3. Окологлоточный (парафарингеальный, латерофарингеальный) абсцесс
Гнойный инфильтрат в боковом окологлоточном пространстве. Сопровождается высокой температурой, отечностью под углом нижней челюсти, наклоном головы в пораженную сторону. Может быть утруднено дыхание.
Лечение: наружное вскрытие абсцесса, антибиотикотерапия.
4. Тонзиллогенный медиастенит
Возникает как следствие распространения гнойного процесса на клетчатку средостенья. Отмечается отечность, болезненность на боковой поверхности шеи. Лечение: оперативное вмешательство (коллярная медиастинотомия), дополняемое лечением антибиотиками и дезинтоксикационными средствами.
5. Заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс
Гнойное воспаление лимфоузлов и рыхлой клетчатки между двумя фасциями. Встречается почти исключительно у детей в возрасте до 4лет с ослабленным иммунитетом. Это связано с тем, что лимфатические узлы хорошо развиты именно до четырех лет, а после наступает их инволюция.
Начало заболевания бурное, с повышением температуры тела до 38-39 градусов, затруднением дыхания, болезненными ощущениями при глотании даже слюны. Значительно выражена реакция регионарных лимфатических узлов (боль, припухлость).
Иногда абсцесс может локализироваться в носоглотке. В этом случае появляется гнусавость, затруднение носового дыхания. Если процесс распространяется в нижние отделы глотки, на первый план в симптоматике выступает цианоз, приступы удушья. В анализе крови – лейкоцитоз с повышенной СОЭ. При осмотре – асимметрия задней стенки глотки с выпячиванием на ней флюктуирующего образования.
Процесс может протекать как острый, подострый и хронический. Необходимо уточнить диагноз с помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника, пункции инфильтрата, биопсии, так как от этого зависит лечение. При остром течении, когда гноя в инфильтрате нет, достаточно антибиотикотерапии. Если выявляют наличие гноя, показано вскрытие абсцесса через рот.
Хронические «холодные» абсцессы лечат проведением пункций с отсасыванием содержимого, параллельно применяя этиологическое лечение.
6. Острый средний отит
Возникает вследствие попадания бактерий в среднее ухо при неправильном сильном сморкании, кашле или чихании. Развивается воспалительный процесс в барабанной полости и слуховой трубе, который может переходить на сосцевидный отросток (мастоидит), наружное ухо, околоушную слюнную железу.
Симптомы довольно распознаваемы: шум и ощущение заложенности в ухе, «стреляющая» боль, иррадиирующая в зубы, глотку, висок, повышение температуры тела. При прогрессировании процесса происходит прорыв барабанной перепонки. Боль уменьшается, но появляется выделение гноя, пропадает слух. Если же образовавшийся экссудат не находит выхода таким образом, то возможно распространение инфекции в полость черепа, что приводит к возникновению менингита.
Лечение: сосудосуживающие капли в нос, сухое тепло местно, антибиотики.
7. Отек гортани, пожалуй
Самое опасное осложнение. Развивается он из-за нарушения оттока лимфы от лимфатических узлов. Быстро нарастают симптомы удушья. При таком состоянии необходимо обращаться за медицинской помощью как можно скорее.
Лечение будет состоять из неотложных мероприятий, направленных на снятие отека.
8. Кровотечение из миндалин
Редкое, но довольно опасное осложнение, при котором из язвочек на миндалинах начинает сочиться кровь. Часто это происходит после попытки самостоятельного изъятия содержимого лакун. В случае начала кровотечения следует незамедлительно обратиться в больницу.
С целью лечения проводится диатермокоагуляция или перевязка сосудов.
9. Хронический тонзиллит
Редко начинается без предшествующих ангин. Поэтому логично считать его осложнением. Но, исходя из того, что это заболевание довольно часто встречается, его принято рассматривать, как самостоятельное течение тонзиллита.
Системные или общие осложнения (наступают через 1-2 нед)
Наиболее опасные и тяжелые осложнения. Они требуют длительного стационарного лечения и часто ведут к инвалидизации больного. Поражаться могут практически все органы и системы, но чаще всего страдают сердце, суставы и почки.
1. Поражение сердца
Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) или болезнь Сокольського-Буйе – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развитию которого предшествует острая стрептококковая инфекция. Болеют преимущественно дети 5-15 лет, девочки страдают в три раза чаще, нежели мальчики.
Развитие болезни связано с воздействием стрептолизинов О и S, образованием противострептококковых антител и формированием иммунных комплексов. В процесс вовлекается сердечно-сосудистая система и суставы. Поэтому выделяют два основные признаки ревматизма: суставной синдром и кардит (эндокардит, миокардит, перикардит сухой и экссудативный)
Начинается болезнь с лихорадки, боли в крупных суставах и в области сердца,учащения серцебиения, симптомов интоксикации, общей слабости, одышки, цианоза носо-губного треугольника. Позже может появиться аннулярная сыпь (кольцевидная эритема), подкожные ревматические узелки, симптомы малой хореи (поражение нервной системы).
Лечение длительное стационарное, с последующей восстановительной терапией и диспансерным наблюдением в поликлинике. Этиотропное лечение заключается в применении антибиотиков пенициллинового ряда. Патогенетическая терапия состоит из противовоспалительных (стероидных и нестероидных), хинолиновых препаратов, цитостатиков. Параллельно проводится симптоматическое лечение.
Инфекционный эндокардит – воспалительное поражение эндокарда, причиной которого является наличие инфекционного агента в тканях. В 80% случаев этиологическим фактором выступает стафилококк и стрептококк. Происходит фиксация возбудителя, который попал в кровь на клапанах сердца и его дальнейшее размножение. Как следствие, образуются циркулирующие иммунные комплексы, которые откладываются в разных органах, вызывая развитие васкулита, артрита, гломерулонефрита. Это приводит к локальному поражению и быстрому разрушению створок клапана, формированию клапанного стеноза и недостаточности.
Клинически проявляется повышением потливости, интоксикацией, лихорадкой, симптомами поражения эндокарда и тромбоэмболическими осложнениями (геморрагическая сыпь)
Для постановки диагноза необходимо смотреть в динамике общий анализ крови, общий анализ мочи, провести Эхо-КГ, УЗИ и КТ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение: антимикробная терапия, противовоспалительная, иммунотерапия, глюкокортикоиды, плазмаферез. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании болезни показано оперативное вмешательство.
Перикардит — воспалительное поражение перикарда. Этиология и патогенез схожи с инфекционным эндокардитом. Одним из неинфекционных факторов развития заболевания является ревматизм.
Симптомы: боль в грудной клетке, одышка, кашель, озноб и повышение температуры тела, икота, сиплость голоса, бледность, отечность лица и шеи, приступы учащенного дыхания и серцебиения. Клиническая картина вариирует в зависимости от вида перикардита.
- При сухом (фибринозном) перикардите на первый план выступает боль в сердце, тахикардия.
- Эксудативный (серозный, геморрагический, серозно-геморрагический, гнойный, серозно-фибринозный) перикардит характеризуется отсутствием жалоб в начальных стадиях или проявленим одышки при физической активности.
- Адгезивный (констриктивный) перикардит также долгое время клинически не проявляется. Только когда начинает развиваться сердечная недостаточность, возникают отеки, цианоз, повышение внутричерепного давления.
Диагностика основывается преимущественно на результатах ЭКГ.
Лечение: антибиотикотерапия, противовоспалительные, мочегонные препараты.Из хирургических методов лечения используют пункцию или дренаж полости перикарда (при наличии выпота), рассечение измененного перикарда (при хронической тампонаде сердца).
2. Поражение почек — острый диффузный гломерулонефрит.
Это иммунное воспаление почек, вследствие взаимодействия генетических особенностей организма и перенесенной инфекции, в основном, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Клинически проявляется общеинтоксикационным синдромом, повышением температуры, потерей аппетита, бледностью, отечностью, гипертензией. Больные замечают изменения количества (олигурия), цвета мочи (цвет «мясных помоев»). Наблюдаются также изменения в анализах мочи (появление лейкоцитов, белка, эритроцитов).
Схемы лечения подбираются индивидуально, с применением глюкокортикоидов, антикоагулянтов, антиагрегантов, диуретиков.
3. Острый аппендицит.
По некоторым данным воспаление аппендикса происходит именно после перенесенной ангины. Объясняется это тем, что червеобразный отросток (аппендикс) это тоже иммунный орган, который при инфицировании организма, так же включается в процесс. А бактерии из миндалин заносятся в стенку червеобразного отростка гематогенным путем (с током крови).
Лечение – хирургическое, проводится операция по удалению аппендикса (аппендектомия).
4. Тонзилогенный сепсис
Грозное осложнение, когда инфекция проникает в кровь и распространяется по всему организму. Может быть ранним и поздним. Характеризуется резким скачком температуры до 40градусов и сильнейшим ознобом.
Также отмечается увеличение и болезненность при пальпации всех групп регионарных лимфатических узлов.
Общий анализ крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, анемия, СОЭ поднимается до 50-60мм/час.
Лечение проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации. Оно заключается в проведении тонзилэктомии с перевязкой внутренней яремной вены (во избежание тромбофлебита), антибактериальная и дезинтоксикационная, инфузионная терапия. Если лечение несвоевременное или недостаточно интенсивное, возможны проявления нарушений в работе всех органов и систем, развитие ДВС-синдрома. Такое течение болезни может закончиться летально.
